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秦晓明医生个人网站

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皖南医学院第二附属医院

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皮肤科医生教您斑秃科普知识

发表时间: 2015/9/13 20:50:38 发表者:秦晓明

斑秃为一种突然发生的局限性斑片状脱发,可发生于身体任何部位。

病因和发病机制

斑秃病因尚不完全清楚,目前认为可能与遗传、情绪应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关,可能属于多基因疾病范畴。

遗传易感性是斑秃发病的一个重要因素,约25%患者有家族史,此外神经精神因素被认为是重要的诱发因素。

相当多的证据提示,斑秃的发病与免疫机制相关,如斑秃常与一种或多种自身免疫性疾病并发,桥本甲状腺炎、糖尿病、白癜风患者及其亲属患本病的机率比正常人明显增高。斑秃患者体内存在自身抗体;在进展期或早期脱发及再生毛发毛囊周围区有以Th细胞为主的炎症细胞浸润;部分斑秃患者对糖皮质激素暂时有效等。

临床表现

斑秃发生于任何年龄,但以青壮年多见。

斑秃典型表现为突然出现的圆形或椭圆形、直径1-10cm、数目不等、边界清楚的脱发区,患处皮肤光滑,无炎症,无鳞屑,无瘢痕。

斑秃按病期可分为进展期、静止期及恢复期,进展期脱发区边缘头发松动,很易拔出(轻拉试验阳性),拔出头发,显微镜下可见毛干近端萎缩,呈上粗下细的惊叹号样,如损害继续扩大,数目增多,可互相融合成不规则的斑片;静止期时脱发斑边缘的头发不再松动,大多数患者在脱发静止3-4个月后进入恢复期;恢复期有新毛发长出,最初出现细软色浅的绒毛,逐渐增粗,颜色变深,最后完全恢复正常。

斑秃病程可持续数月至数年,多数能再生,但也能再次发生,脱发愈广泛,再发机会愈多而再生机会愈少。

头皮边缘部位(特别是枕部)毛发较难再生。斑秃继续发展出现头发全部脱失,称为全秃(alopecia),严重者眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛全部脱落,则称为普秃(alopecia universalis)。全秃和普秃病程可迁延,且发病年龄越小,恢复的可能性也越小。

诊断和鉴别诊断

斑秃诊断要点是头发呈斑状脱发,头皮正常,无自觉症状。

斑秃应与假性斑秃及头癣鉴别。

假性斑秃是一种多发性圆形、椭圆形或不规则形头皮萎缩性斑片,无严重炎症或明显脓疱,逐渐急性性出现毛囊萎缩和永久性脱发,秃发部位皮肤萎缩变薄,毛囊口消失,秃发区境界清楚,但边缘不规则。

头癣为不完全脱发,毛发易折断,残留毛根,附有鳞屑或癣痂,断发中可查到真菌。

治疗

在斑秃治疗指南2012版曾经介绍过斑秃的治疗方法和最新进展。斑秃的治疗一般有以下几个方面。

1.一般治疗 

去除可能诱发因素,注意劳逸结合。向斑秃患者解释病程及预后,绝大多数斑秃可在6-12个月内自然痊愈。对秃发范围广或全秃、普秃患者,宜戴假发以减轻心理负担。

2.局部治疗

(1)1%-3%米诺地尔(敏乐啶)酊剂或霜剂、10%辣椒酊、10%芥子酊等,可促进皮肤充血、改善局部血液循环、促进毛发生长,一般每日外用2次,2-3个月可有毛发新生。

(2)斑秃秃发区用泼尼松龙混悬液或复方倍他米松注射液作皮内注射,每次注射数点,每点0.05-0.lml,每1-2周1次,总注射量<2ml,一般3-4次后可见效。

3.内用药物治疗 

胱氨酸、泛酸钙、维生素B族口服有助于生发。

对于精神紧张、焦虑、失眠的斑秃患者可给予其他镇静剂如地西泮、奋乃静等。

对迅速广泛脱发包括全秃及普秃可口服泼尼松,每日15-30mg,数周后逐渐减量,维持数月,一般2个月内开始生长,但停药后有的患者会复发,还应注意长期应用会发生糖皮质激素的不良反应。可试用养血生发胶囊、何首乌片、薄芝片、斑秃丸等中药制剂。